Гастрошунтирование по Ру
Roux-en-Y gastric bypass - совмещает в себе мальабсорбтивный (снижение всасывания питательных веществ и рестриктивный (ограничительный) механизмы действия.
Механизм операции заключается в разделении желудка на малую и большую части и в выключении из процесса пищеварения начального отдела тонкой кишки.
Механизмы действия:
- Рестриктивный (ограничительный) – физическое сокращение количества употребляемой пищи, поступающей за один раз, за счет уменьшения объема желудка, что позволяет насытиться небольшой порцией пищи.
- Мальабсорбтивный – снижение количества усвоения (всасывания) употребляемой пищи, за счет исключенной части тонкой кишки из пищеварительного процесса.
Данная операция входит в национальные рекомендации по лечению СД 2 типа у пациентов с морбидным ожирением.
Ремиссия сахарного диабета достигается за счет инкретинового механизма.
Инкретиновый механизм достигается за счет исключения из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки и части тонкой кишки.
Ускоренное поступление пищи в дистальные отделы тонкой кишки способствует быстрому высвобождению так называемых кишечных инкретинов (гормонов желудочно-кишечного тракта, способствующих выработке инсулина) и как следствие, стимуляции глюкозозависимой секреции инсулина, что ведет к снижению уровня сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.
Поэтому операция имеет выраженный антидиабетический эффект.
Гастрошунтирование по Ру обеспечивает эффективное и стойкое снижение веса. Первый год после операции избыточная масса снижается примерно на 70-75%, при соблюдении всех рекомендаций врача.
Показания к операции определяются исходя из двух критериев - индекса массы тела (ИМТ) и наличия заболеваний, связанных с ожирением
- ИМТ 40 кг/м2 и более является абсолютным показанием к бариатрической операции.
- ИМТ 35-40 кг/м2 при наличии, связанных с ожирением заболеваний (сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, заболевания суставов, синдром обстрктивного апноэ сна, заболевания сердца и др.)
- ИМТ 30-35 кг/м2 показания к операции определяются в индивидуальном порядке
- Обострение хронических заболеваний
- Тяжелые и необратимые изменения со стороны жизненно важных органов
- Онкологические заболевания. После радикального лечения (продолжительность ремиссии не менее 5 лет)
- Психические расстройства - тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими психотропными веществами.
- Противопоказано проведение операции при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости и хронического гепатита с исходом в цирроз.
- Не проводится в случае имеющихся удалённых доброкачественных новообразований желудка, остающихся в его шунтируемой части.
- Часто выполняется как повторная операция после продольной резекции желудка, у пациентов с выраженной стойкой изжогой.
Основная бариатрическая операция, нацеленная не только на уменьшение веса, но и на лечение сахарного диабета второго типа.
Поэтому данную операцию можно выполнить по квоте (за счет средств государства). Квоты на данную операцию выделяются, как для метода лечения сахарного диабета 2 типа.
Поэтому данную операцию можно выполнить по квоте (за счет средств государства). Квоты на данную операцию выделяются, как для метода лечения сахарного диабета 2 типа.
Преимущества данной операции:
- Стойкая ремиссия сахарного диабета 2 типа - 9 из 10 пациентов, имеющих СД 2 типа на фоне ожирения, после операции перестают принимать сахароснижающие препараты.
- Минимальный риск развития рефлюкса (изжоги)
Минусы данной операции:
- После операции изменяется анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта
- В течение всей жизни необходимо дополнительно принимать витамины и микроэлементы.
Результаты наших пациентов
